Formulár žiadosti o členskú kartu
Meno:
(Podľa preukazu totožnosti vydaného vládou)
Adresa:
(Podľa preukazu totožnosti vydaného vládou)
E-mail:
(Vaša aktívna e-mailová adresa)
Kontaktné číslo:
(Vaše mobilné číslo)
Národné identifikačné číslo (ID č.):
(Priložená kópia dokladu totožnosti)
Krvná skupina:
Núdzový kontakt:
(meno, vzťah, kontaktné číslo)
Plán členstva:
(jednotlivec/rodina/firma)
Obdobie členstva:
(1 rok/2 roky/3 roky)
Povolanie :
Pohlavie :
Dátum narodenia :
Členský poplatok:
(zaplatená suma)
Spôsob platby:
(Hotovosť/Online prevod/Číslo šeku)
Dátum:
(dátum odoslania prihlášky)
Podpis:
Vyhlásenie:
Týmto vyhlasujem, že všetky vyššie uvedené informácie sú presné a úplné. Beriem na vedomie, že moja žiadosť o členstvo bude spracovaná a budem informovaný o stave schválenia. Súhlasím s tým, že budem dodržiavať zmluvné podmienky členského programu [Názov organizácie].
Ďakujeme za váš záujem o náš členský program!